هزینه های درمانی و بیماری ها در سالمندان تحت پوشش سازمان بیمه خدمات درمانی استان تهران (۸۷-۱۳۸۶)

اهداف: امروزه پدیده سالمندی و مسائل و مشکلات مربوط به آن موضوع بسیار مهمی می باشد که مورد توجه اندیشمندان علوم مختلف قرار گرفته است و پرداختن به این مسئله از جنبه های مختلف، اهمیت فوق العاده ای پیدا کرده است. هر دوره ای از عمر بشر مشکلات خاص خود را دارد. در این مقطع جوامع سالخورده و سالمندان با مسائل و مشکلات خاص دوران سالمندی از قبیل مشکلات اقتصادی، اجتماعی، فرهنگی، بهداشتی، درمانی و ... مواجه هستند. بنابراین بررسی بیماری های سالمندان و هزینه های درمانی بسیار بالای آن ها به عنوان یک موضوع محوری ضرورت دارد. تحقیق حاضر سعی دارد ضمن بررسی بیماری هائی که در افراد سالمند تحت پوشش سازمان بیمه خدمات درمانی استان تهران بروز می کند به بررسی هزینه های درمانی این بیماری ها بپردازد. مواد و روش ها: پژوهش حاضر یک تحقیق توصیفی تحلیلی است که بصورت کتابخانه ای صورت گرفته است. در این مطالعه تعداد 183093 پرونده بستری مورد کنکاش قرار گرفته و با بررسی اطلاعات هزینه ای موجود در اداره کل بیمه خدمات درمانی استان تهران و بیماری های مرتبط با آن، هزینه ها، بیماری ها و اقدامات درمانی این گروه مورد بررسی و مطالعه قرار گرفته است. یافته ها: سالمندان (گروه سنی بالای 60 سال) علیرغم اینکه %31 مراجعات بستری به اداره کل را شامل می شوند لیکن %37 هزینه را بخود اختصاص داده است و موید هزینه های نسبتا بالای این گروه سنی از بیمه شدگان می باشد. به عبارتی میانگین هزینه هر بار بستری در گروه سنی بالای 60 سال بیشتراز مقدار میانگین کل و معادل 4634384 ریال می باشد، این در حالی است که میانگین هزینه در سایر گروه های سنی بجز گروه 45 تا 59 سال بسیار کمتراز میانگین کل می باشد. مبلغ کل هزینه ها در گروه بالاتر از 60 سال از همه گروه های سنی بیشتر است. بررسی کدهای تشخیصی icd در گروه سنی بالای 60 سال نشان می دهد که کدهای سایر بیماری های قلبی ریوی(i27)، آنژین قلبی(i20) و کاتاراکت(h25)، بیماری های ایسکمیک قلبی (125)، و نارسایی قلبی (150)، شایع ترین تشخیص ها در بین سالمندان می باشد. شایع ترین کدهای جراحی (کالیفرنیا) در گروه سنی بالای 60 سال، مربوط به آنژیوگرافی عروق کرونر با میانگین هزینه 9116371 ریال، و سپس کاتاراکت می باشد. 15 درصد پرونده های گلوبال مربوط به گروه سنی سالمندان و از نظر هزینه ای معادل %23  پرونده ها مربوط به این گروه سنی می باشد. درآوردن عدسی داخل و خارج کپسولی گذاشتن لنز (کد 57 گلوبال)، فتق اینگوینال یک طرفه از هر نوع یا بدون اکسیزیون هیدروسل یا اسپرماتوسل بجز فتق اینگوینال مختنق (کد 28 گلوبال)، کوله سیستکتومی یا بدون کلانژیوگرامی یا اکسپلوریزلسیون مجاری صفراوی (کد 27 گلوبال)، رتبه های اول تا سوم شایع ترین اعمال گلوبال سالمندان را تشکیل می دهند. به عبارتی بررسی الگوی بیماری در این گروه سنی بیانگر وجود بیماری های قلبی عروقی در راس جدول بیماری های شایع می باشد که این بیماری ها از بار هزینه ای نسبتا بالایی برخوردار می باشند. آزمون همبستگی پیرسون بین سن و مدت اقامت و هزینه های درمان همبستگی مثبت نشان می دهد.  نتیجه گیری: بیمه شدگان اداره کل در آینده نزدیک، دارای رشد روزافزون در جمعیت بالای 60 سال خواهند بود. بالا بودن هزینه های درمانی گروه های سنی بالای 60 سال باعث افزایش هزینه های درمانی سازمان های بیمه گر خواهد شد. روند پیرشدن جمعیت، موید این نکته است که سازمان های بیمه گر می بایست به شدت به فکر آمادگی لازم برای مدیریت بهینه منابع باشند.